Особо опасные инфекции

Понятие ООИ шире понятий «карантинные (конвенционные)», «зоонозные» или «природно-очаговые» инфекции. Так, ООИ могут быть карантинными (чума, холера и т. д.), т. е. такими, на которые распространяются международные санитарные правила. Они могут быть зоонозными (чума, туляремия), антропонозными (эпидемический сыпной тиф, ВИЧ-инфекции и др.) и сапронозными (легионеллёз, микозы и др.). Зоонозные ООИ могут быть природно-очаговыми (чума, туляремия), антропоургическими (сап, бруцеллёз) и природно-антропоургическими (бешенство и др.). В зависимости от включения возбудителей в ту или иную группу регламентировались требования режима (ограничения) при работе с ними. ВОЗ, провозглашая критерии, предложила разработать классификацию микроорганизмов, основанную на этих принципах, а также при разработке классификации микроорганизмов руководствоваться определёнными микробиологическими и эпидемиологическими критериями. К ним были отнесены: патогенность микроорганизмов (вирулентность, заражающая доза); механизм и пути передачи, а также круг хозяев микроорганизма (уровень иммунности, плотности и миграционные процессы хозяев, наличие соотношения переносчиков и эпидемиологическая значимость различных факторов окружающей среды); наличие и доступность эффективных средств и методов профилактики (методы иммунопрофилактики, санитарно-гигиенические меры по защите воды и пище, контроль над животными - хозяевами и переносчиками возбудителя, за миграцией людей и/или животных); наличие и доступ эффективных средств и методов лечения (экстренная профилактика, антибиотики, химиопрепараты, включает проблему устойчивости к этим средствам). В соответствии с этими критериями все микроорганизмы предложено разделять на 4 группы: I - микроорганизмы, представляющие низкую как индивидуальную, так и общественную опасность.

Маловероятно, что эти микроорганизмы способны вызвать заболевание лабораторного персонала, а также населения и животных (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12); II - микроорганизмы, представляющие умеренную индивидуальную и ограниченную общественную опасность.

Представители этой группы могут вызвать отдельные заболевания людей, и/или животных, но в обычных условиях они не представляют серьёзной проблемы для здравоохранения и/или ветеринарии.

Ограничение риска распространения вызываемых этими микроорганизмами болезней может быть связано с наличием эффективных средств их профилактики и лечения (возбудитель брюшного тифа, вирусный гепатита В); III - микроорганизмы, представляющие высокую индивидуальную, но низкую общественную опасность.

Представители этой группы способны вызвать тяжёлые инфекционные заболевания, но не могут распространяться от одного индивидуума к другому либо в отношении их есть эффективные средства профилактики и лечения (бруцеллёз, гистоплазмоз); IV - микроорганизмы, представляющие высокую как общественную, так и индивидуальную опасность. Они способны вызывать тяжёлые, нередко не поддающиеся лечению болезни людей и/или животных и могут легко распространяться от одного индивидуума к другому (ящур). С учётом выше изложенных критериев представляется целесообразным и научно обоснованным назвать особо опасными те инфекционные болезни, возбудители которых отнесены к I и II патогенности в соответствии с упомянутыми выше санитарными правилами.

Принципы лабораторной работы микроорганизмами I и II групп.

Работа с материалом, контактировавшим с возбудителем, отнесённым к I и II группам патогенности, ведётся в строгом соответствии с требованиями санитарных правил и норм СП 1.2.011 - 94 №011 «Безопасность работы с микроорганизмами I и II групп патогенности». Упомянутые требования направлены на обеспечение личной и общественной безопасности работы с биологическим материалом I и II групп патогенности. Они предусматривают проведение следующих организационных мероприятий: рациональная планировка оборудованных соответственно инженерно-техническими системами помещений; обеспечение лабораторий необходимыми средствами индивидуальной и коллективной защиты; укомплектовка лабораторий соответственно подготовленным персоналом; использование безопасных методов работы, а также надёжных средств и методов обеззараживания; наличие эффективных планов по локализации и ликвидации последствий аварий; строгий контроль над выполнением требований биологической безопасности сотрудниками лаборатории; обеспечение надёжными источниками электроэнергии, водоснабжения и др.

Правила регламентируют ограничение круга лиц, допущенных к работе с биологическими материалами I и II групп, и порядок выезда сотрудников, работающих с этим материалом или принимающих участие в локализации и ликвидации эпидемических очагов.

Правила характеризуют также специальные мероприятия, предусматривающие: приём на работу только лиц, не имеющих противопоказаний к вакцинопрофилактике; медицинское наблюдение за персоналом; использование специфической иммунопрофилактики для персонала; изоляцию и профилактическое лечение лиц, подвергшихся риску заражения при аварии; проведение тщательной дезинфекции с целью предупреждения выноса возбудителя за пределы помещения, где произошла авария.

Эпидемиологическое обследование очага . Эпидемиологическое обследование призвано установить: источник возбудителя инфекции для данного очага; механизмы, пути и факторы передачи, обусловившие выявленные случаи заболевания; круг лиц, одновременно с заболевшими подвергшихся риску заражения; размеры восприимчивой к данной инфекции не иммунной прослойки среди населения очага; условия, которые могут благоприятствовать распространению возбудителя инфекции в очаге и выносу его за пределы очага. По результатам эпидемиологического обследования разрабатывается план проведения мероприятий по локализации и ликвидации очага. При проведении эпидемиологического обследования врач - эпидемиолог: собирает анамнез и материалы для лабораторных исследований; составляет список лиц, соприкасавшихся с больным; выясняет места, в которых бывал больной перед заболеванием; выясняет вероятный источник заражения и пути распространение возбудителя инфекции; осуществляет контроль за своевременной и правильной госпитализацией больного и изоляцией лиц, общавшихся с больным; контролирует проведение заключительной дезинфекции; заполняет карту эпидемиологического обследования очага на лиц, общавшихся с источником возбудителя инфекции; на лиц, выбывших из очага до начала эпидемиологического обследования, посылает экстренное сообщение в центр санитарно - эпидемиологического надзора города, куда выехали эти лица, с указанием необходимой их изоляции. В заключение эпидемиолога оценивается качество и эффективность проведённых в очаге мероприятий, и рекомендуются дополнительные меры, направленные на его ликвидацию.

Карантин.

Карантин - наиболее полный комплекс ограниченных административных и лечебно - профилактических мероприятий, направленных, как на охрану определённой территории от заноса возбудителя ООИ из др. территорий, так и на предупреждение их распространения из эпидемиологического очага.

Карантин вводится решением ЧПК (СПК) - постоянно действующим органом, создаваемым при администрации города, района и др.

Предназначен: для руководства профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями в случае возникновения эпидемиологического очага; обладает функциями контроля над их выполнением и административным воздействием на должностных лиц, на которых возложено проведение этих мероприятий. Всей работой в очаге руководит начальник очага, который подчиняется штабу очага. Штаб создаётся при возникновении заболевания в населённом пункте, где возможно эпидемиологическое распространение инфекции. Для проведения лечебно - противоэпидемических мероприятий при штабе организуют специализированные службы, основными из которых являются следующие: лечебные (специальные стационары, группы консультантов, клинические лаборатории, патологоанатомическая группа); противоэпидемические (группа эпидемиологического обследования, эвакогруппа, группа обеззараживания очагов, группа контроля над выполнением противоэпидемиологического режима специальными учреждениями, за правильностью взятия и доставки материала на исследования); лабораторные (микробиологическая, микологическая, вирусологическая лаборатории); профилактические (группа по проведению профилактических прививок, медицинское наблюдение за населением, по дезинсекции и дератизации, санитарное просвещение, пищевой и коммунальный санатории, обсерваторы, активная санитарная группа ветеринарного надзора); карантинные (группа охраны объектов специального назначения, подразделение постов оцепления, контрольно - пропускной пункт (КПП)); административно - хозяйственные (группы обеспечения лечебными и диагностическими средствами, хозяйственным и медицинским имуществом; транспорта и связи; по обеспечению питанием и жильём; бух. учёта). В зависимости от характера очага набор и количественный состав служб может меняться.

Карантинными мерами являются: оцепление очага; запрещение выезда из него без предварительной обсервации; организация прямого транзита, перевалочных баз и ограничения транспортных связей очага с другими территориями; организация строгой системы вывоза из очага и ввоза в него сырья, товаров и продуктов; организация санитарно - карантинных пунктов на транспорте, аэропортах, на железно - дорожных станциях, в речных и морских портах; ограничение водопользования для бытовых, хозяйственных, рекреационных нужд; ограничение посещения тех мест, где выявлены опасные для человека эпизоотии; ограничение массовых мероприятий, торговли и др. Лица, желающие покинуть территорию очага, подлежат обсервации . В помещении обсервации должны быть: приёмная; палаты для обсервируемых; комнаты для медицинского и обслуживающего персонала; комнаты для взятия материала; комнаты для хранения личных вещей обсервируемых; буфет; санитарный пропускник; подсобные помещения.

Обсервацией предусматривается изоляция лиц, выезжающих за пределы карантинной зоны, и медицинское наблюдение за ними в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода при данном заболевании. В обсервацию допускаются только здоровые люди. В случае выявления среди обсервируемых больного, его переводят в стационар, а лиц, общавшихся с ним - в изолятор.

Повторное использование обсервации допускается только после тщательной уборки и заключительной дезинфекции.

Медицинский и обслуживающий персонал находятся под медицинским наблюдением.

Противоэпидемические меры в эпидемиологическом очаге: выявление и госпитализация больных; выявление и захоронение погибших от контролируемой болезни; выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с телами погибших; дезинфекция квартиры, вещей, предметов, нательного и постельного белья, которыми пользовался умерший больной; активное выявление лиц с проявлениями заболевания; организация экстренной профилактики населения; организация санитарной очистки населённых пунктов; санитарно - просветительная работа среди населения; исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбудителя контролируемой инфекции; выявление инфицированных живых переносчиков и организовать работы по сокращению их численности. Населённый пункт, где установлена особо опасная болезнь среди живых, объявляется неблагополучным. При этом налагают ветеринарный карантин. На дорогах, ведущих в карантинный пункт, вывешивают специальные указатели, устанавливают объездные пути и охранно-карантинные посты, оборудуются дезинфекционные барьеры. Срок карантина или действия ограничения определяется длительностью инкубационного периода с учётом продолжительности сохранения возбудителя в организме переболевших животных и на объектах внешней среды.

Карантин снимают после тщательной очистки и дезинфекции помещений. При этом составляется акт, и выносят решение местной администрации.

Госпитализация больного.

Больных или лиц с подозрением на заболевания, вызванные микобактериями I и II групп, а также общавшихся с ними и выезжавших из зон карантина, помещают в специализированные инфекционные лечебные стационары или временные учреждения, развёрнутые на период вспышки в приспособленных помещениях. После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживаются на специально оборудованной площадке бригадой эвакуаторов. В заразном отделении госпиталя предусматривают: приёмное отделение с отдельным входом для больных; кладовую для хранения одежды больных до отправки её в дезинфицирующую камеру; отделение для больных, в которых должны быть предусмотрены палаты для раздельного размещения больных по клиническим формам и степени тяжести болезни; раздаточную пищи; комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения больного, судна, бельё и т. д.); ванные и туалетные комнаты; процедурную; в госпиталях для больных холерой палаты для дегидратации; в госпиталях для больных чумой рентген кабинет с передвижной аппаратурой. В приёмном отделении сортируют поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериального (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду больного к отправке в дезинфицирующую камеру, начинают специфическое лечение и составляют первичную документацию на поступившего больного. В кладовой одежду хранят в индивидуальных мешках, сложенных в баки или полиэтиленовые мешки, внутренняя поверхность которых обработана раствором инсектицида. Перед заразным отделением должны быть оборудованы комнаты для надевания и снятия защитного костюма. В незаразной половине отделения располагаются помещения для обслуживающего персонала: гардеробная для верхней одежды; санпропускник; буфет; комнаты для дежурного персонала; туалетные; бельевая; др. подсобные помещения (аптека и т. д.). Выделения больного (мокроту, мочу, испражнения, рвотные массы) собирают в отведённую для этой цели закрывающуюся посуду, заливают дезинфицирующим раствором и после необходимой экспозиции выбрасывают.

Посуду, которой пользовался больной, очищают от остатков пищи и обеззараживают кипячением или дезинфицирующими растворами. Бельё больного и защитную одежду персонала собирают в специальный мешок, дезинфицируют и передают в стирку.

Экстренная профилактика (превентивное лечение). Экстренной профилактике в очаге подвергаются отдельные лица или группы населения, которые по данным эпидемиологического обследования считаются заразившимися.

Экстренная профилактика проводится в следующих обстоятельствах: среди лиц, общавшихся с источником возбудителя инфекции, т. е. с больным или носителем; в детских учреждениях, стационарах, на пищевых объектах, в домах для престарелых и инвалидов, учреждениях специальных режимов при возникновении случаев заболевания (носительства); среди всего населения населённого пункта или его части при возникновении групповых заболеваний.

Обязательные условия проведения экстренной профилактики: одномоментный охват всех подлежащих контингентов; обеспечение контроля за приёмом средств профилактики; обеспечение проверки выделенных культур возбудителя на устойчивость к применяемому препарату. С целью экстренной профилактики используются антибиотики, иммунные сыворотки, иммуноглобулины и некоторые др. лекарственные средства.